臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識點(diǎn)精講

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第十二節(jié) 厭氧性桿菌

大綱要求：

1. 厭氧芽孢梭菌：

(1)破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)、所致疾病和防治原則

(2)產(chǎn)氣芽孢梭菌的生物學(xué)性狀、致病物質(zhì)、所致疾病、微生物學(xué)檢查和防治原則

(3)肉毒梭菌的形態(tài)、致病物質(zhì)及所致疾病 重點(diǎn)

2. 無芽孢厭氧菌 致病條件、致病物質(zhì)及所致疾病

講義內(nèi)容：

一 厭氧芽孢梭菌：只有一個屬 梭狀芽孢菌屬，主要包括

v 破傷風(fēng)梭菌

v 產(chǎn)氣莢膜梭菌

v 肉毒梭菌

v 艱難梭菌 機(jī)會致病菌，菌群失調(diào)引起假膜性腸炎。

1. 破傷風(fēng)梭菌

(1) 生物學(xué)性狀：革蘭氏染色陽性、專性厭氧的桿菌;周鞭毛，無莢膜;繁殖體形成圓形芽孢，位于菌體一端，兩者呈鼓槌狀。

(2) 培養(yǎng)：常用庖肉培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng);血平板上羽毛樣菌落，伴b溶血;芽孢抵抗力強(qiáng)。

(3) 致病物質(zhì)：破傷風(fēng)溶血素、破傷風(fēng)痙攣毒素。

(4) 致病條件：a：機(jī)體深部傷口;b：創(chuàng)面大，壞死組織多造成局部缺血缺氧;c：需氧菌與厭氧菌混合感染?？傊纬蓞捬跷h(huán)境。

(5) 所致疾?。浩苽L(fēng)，細(xì)菌只在局部繁殖，釋放痙攣毒素入血到達(dá)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，封閉抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致肌肉強(qiáng)直性收縮，產(chǎn)生苦笑面容和角弓反張。

(6) 防治原則：

ü 正確處理傷口：清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，過氧化氫處理處理創(chuàng)面消除厭氧環(huán)境。

ü 破傷風(fēng)抗毒素：中和游離破傷風(fēng)毒素，用于預(yù)防接種和對癥治療。屬于被動免疫

ü 抗生素：大劑量青霉素，防止局部細(xì)菌的生長繁殖。

ü 預(yù)防接種：百白破三聯(lián)疫苗 類毒素主動免疫，屬于主動免疫。

ü 百白破三聯(lián)疫苗(dpt)：百 百日咳;白 白喉;破 破傷風(fēng)。

例題：破傷風(fēng)抗毒素治療破傷風(fēng)的作用機(jī)制是

a.殺滅破傷風(fēng)梭菌

b.抑制破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生外毒素

c.抑制破傷風(fēng)梭菌的生長

d.中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的破傷風(fēng)外毒素

e.中和游離的破傷風(fēng)外毒素

答案：e，抗毒素針對的靶目標(biāo)是外毒素，而且只能中和游離的外毒素，對已經(jīng)結(jié)合的外毒素?zé)o作用。

2. 產(chǎn)氣莢膜梭菌

(1) 生物學(xué)性狀：生物學(xué)性狀：革蘭氏陽性大桿菌，有莢膜無鞭毛，專性厭氧;可有芽孢但不易形成。

(2) 培養(yǎng)：血瓊脂平板成雙溶血環(huán)，牛乳培養(yǎng)基“洶涌發(fā)酵”，符合產(chǎn)氣的特點(diǎn)。

(3) 致病物質(zhì)：10余種外毒素，有些為胞外酶。如a毒素為卵磷脂酶。

(4) 致病條件：同破傷風(fēng)芽孢梭菌。

(5) 所致疾?。簹庑詨木摇⑹澄镏卸?/p>

(6) 微生物學(xué)檢查：a 直接涂片鏡檢 傷口深部取材，染色發(fā)現(xiàn)陽性大桿菌、白細(xì)胞少形態(tài)不典型、伴其他雜菌有初步診斷意義;b 分離培養(yǎng) 壞死組織制成懸液 接種血平板和皰肉培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng)，可接種于牛乳培養(yǎng)基，觀察“洶涌發(fā)酵”， 必要時動物實驗。

(7) 防治原則：

ü 清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，局部過氧化氫清洗，嚴(yán)格消毒;

ü 必要時截肢防擴(kuò)散;

ü 高壓氧倉(去除厭氧環(huán)境);

ü 無特異抗毒素(毒素類型多)。

例題：牛乳培養(yǎng)基產(chǎn)生“洶涌發(fā)酵”的是

a. 破傷風(fēng)芽孢 b.破傷風(fēng)繁殖體 c. 產(chǎn)氣莢膜梭菌 d.肉毒梭菌e無芽孢厭氧菌

答案：c，“洶涌發(fā)酵”試驗是產(chǎn)氣莢膜梭菌的典型特點(diǎn)。

3. 肉毒梭菌

(1) 生物學(xué)性狀：革蘭氏陽性短桿菌;專性厭氧;有鞭毛無莢膜;芽孢位于菌體次級端，與菌體形成網(wǎng)球拍狀。

(2) 致病物質(zhì)：神經(jīng)外毒素(肉毒素，最強(qiáng)毒素)。

(3) 所致疾?。褐饕?jīng)食物(或創(chuàng)傷感染)，腸吸收后肉毒素作用于顱腦神經(jīng)核及外周膽堿能神經(jīng)元，抑制乙酰膽堿釋放，導(dǎo)致遲緩性麻痹，致重度肉毒中毒。

例題：目前已知最劇的毒素是：

a.破傷風(fēng)外毒素 b.志賀毒素 c.白喉毒素 d.百日咳毒素 e.肉毒素

答案：e，肉毒素是目前已知毒性最強(qiáng)的毒素

二 無芽孢厭氧菌

1. 包括多種革蘭氏陰性和陽性厭氧菌，致病力不強(qiáng)，為機(jī)會致病菌。

2. 致病條件：

(1) 皮膚粘膜屏障損傷;

(2) 組織局部壞死、缺血造成局部厭氧環(huán)境;

(3) 菌群失調(diào);

(4) 各種原因?qū)е碌臋C(jī)體免疫力下降

3. 感染特征：

(1)多部位慢性深部膿腫，如口腔、頜面部、咽腔、胸腹腔、盆腔等。

(2)分泌物血性黑色乳白色混濁液，惡臭，有時有氣體。

(3)膿腫分泌物涂片可見菌，但培養(yǎng)陰性 。

(4)長期氨基糖甙類抗生素治療無效。

4. 所致疾病：

(1) 口腔感染：單一或混合感染

(2) 女性生殖道及盆腔感染

(3) 腹腔感染：肝膿腫半數(shù)以上

(4) 肺部及胸膜炎癥

(5) 顱內(nèi)感染

(6) 敗血癥

(7) 感染性心內(nèi)膜炎

(8) 皮膚軟組織感染 幾乎遍布全身，當(dāng)抗感染治療無效時，注意該類菌的感染。

例題：在下述情況中，排除無芽孢厭氧菌的依據(jù)是

a.機(jī)體多個部位的膿瘍

b.血性分泌物，惡臭或有氣體

c.分泌物直接涂片可見細(xì)菌

d.在普通肉湯培養(yǎng)基中呈表面生長

e.在血平板中長出微小菌落

答案：d，無芽孢厭氧菌需特殊培養(yǎng)基，直接涂片?？梢娂?xì)菌，但普通培養(yǎng)陰性。

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