臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試微生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)精講

為了幫助考生系統(tǒng)的復(fù)習(xí)2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試課程全面的了解臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材的相關(guān)重點(diǎn)，小編特編輯匯總了2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料，希望對(duì)您參加本次考試有所幫助!

第九節(jié) 病原性球菌 重點(diǎn)章節(jié)

大綱要求：

1.葡萄球菌屬：(1)形態(tài)、染色和分類;(2)致病物質(zhì)的種類和所致疾病;(3)致病性葡萄球菌的鑒別要點(diǎn)。

2.鏈球菌屬：(1)形態(tài)、染色和分類;(2)致病物質(zhì)的種類和所致疾病;(3)鏈球菌溶血素和臨床檢測的關(guān)系。

3.肺炎鏈球菌：(1)形態(tài)和染色;(2)主要致病物質(zhì)與所致疾病

4.腦膜炎奈瑟菌：(1)生物學(xué)性狀;(2)主要致病物質(zhì)與所致疾病;(3)標(biāo)本采集和分離鑒定。

5.淋病奈瑟菌：(1)形態(tài)、染色、致病物質(zhì)和所致疾病;(2)防治原則。

講義內(nèi)容：病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱為化膿性球菌。主要包括葡萄球菌屬

鏈球菌屬和奈瑟菌屬。

一 葡萄球菌屬

1. 形態(tài)、染色和分類：

(1) 形態(tài)：革蘭氏陽性球菌，直徑約1mm，無鞭毛和莢膜，不形成芽孢, 光鏡下葡萄狀排列。

(2) 種類：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。

(3) 凝固酶反應(yīng)：金葡菌陽性，多屬于致病菌;其余兩種陰性，屬于非致病菌或機(jī)會(huì)致病。

2. 致病物質(zhì)和所致疾?。?/p>

致病物質(zhì)：

(1) 凝固酶：可使加入抗凝劑的人或兔血漿凝固。是判斷葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)，陽性菌多致病，但不絕對(duì)。

(2) 葡萄球菌溶素(葡萄球菌溶血素)： 破壞多種細(xì)胞，又稱溶細(xì)胞素。

(3) 殺白細(xì)胞素：攻擊中性粒和巨噬細(xì)胞。

(4) 腸毒素：直接或間接刺激嘔吐中樞，引起嘔吐癥狀

(5) 表皮剝脫素：裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使真皮與表皮脫離，引起燙傷樣皮膚綜合征。

(6) 毒性休克綜合癥毒素-1(tsst-1)：外毒素，機(jī)體發(fā)熱，增強(qiáng)對(duì)內(nèi)毒素的敏感性，增加毛細(xì)血管通透性，低血壓休克。

所致疾病：對(duì)應(yīng)上述致病物質(zhì)

(1) 侵襲性疾病(化膿性炎癥)：以局部膿腫為主，如皮膚傷口化膿感染、毛囊炎、癤、癰;各種器官化膿性感染，如氣管炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、骨髓炎及中耳炎;全身感染，局部感染或器官感染擴(kuò)散，引起敗血癥及膿毒血癥。

(2) 毒素性疾?。和舛舅匾鸬模缒c毒素性食物中毒、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征等。

(3) 葡萄球菌性結(jié)腸炎(假膜性腸炎)，長期使用光譜抗生素引起菌群失調(diào)，耐藥性金葡菌引起腸粘膜剝脫，腹瀉大量蛋花樣水樣便。

3. 致病菌鑒別要點(diǎn)

(1) 鏡鑒 形態(tài)染色 葡萄型

(2) 菌落色素金黃色，有透明溶血環(huán)

(3) 甘露醇發(fā)酵 陽性

(4) 血漿凝固酶 陽性

(5) 耐熱核酸酶 陽性

(6) 專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，腸毒素鑒定強(qiáng)毒性菌株

二 、 鏈球菌屬

二 鏈球菌屬

1.

2. 形態(tài)、染色與分類

(1) 形態(tài)與染色： 革蘭氏染色陽性、 鏈狀排列，無鞭毛，不形成芽孢，幼齡菌有透明質(zhì)酸形成的莢膜。

(2) 分類：有多種分類方法

ü 根據(jù)溶血現(xiàn)象：a：甲型溶血性鏈球菌 a溶血 草綠色，1-2mm寬溶血環(huán)，常機(jī)會(huì)致病b：乙型溶血性 b溶血 無色透明 2-4 mm寬溶血環(huán)，多致病(3)丙型 無溶血環(huán)，不致病。

ü 根據(jù)胞壁多糖抗原：a～h，k～v 20個(gè)群。對(duì)人類致病的90%屬于a群。

ü 根據(jù)對(duì)氧的需求：需氧、兼性厭氧和厭氧，前兩者為致病菌，后者可機(jī)會(huì)致病。

3. 致病物質(zhì)和所致疾病

致病物質(zhì)：細(xì)胞壁成分、外毒素和胞外酶，其中胞壁成分和胞外酶屬于侵襲力，見第七節(jié)。

(1) 細(xì)胞壁成分：a：黏附素，膜磷壁酸(lta)和菌毛蛋白(f蛋白)，增強(qiáng)細(xì)菌粘附、定植與繁殖;b：m蛋白，抵抗吞噬及殺菌作用，誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，如腎小球腎炎。

(2) 外毒素類：a：致熱外毒素(紅疹毒素)，引起猩紅熱;b：鏈球菌溶血素，a群產(chǎn)生兩種，slo(對(duì)氧敏感的鏈球菌溶血素)和sls(對(duì)氧穩(wěn)定的溶血素)。slo對(duì)中性粒細(xì)胞、血小板、巨噬細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞有毒性;sls破壞白細(xì)胞和多種組織。

(3) 侵襲性酶：a群可產(chǎn)生多種，包括透明質(zhì)酸酶 、鏈激酶sk、鏈道酶sd(dna酶)， 利于擴(kuò)散;sk和sd可用于液化膿液。

所致疾?。褐饕猘群感染致病，包括

(1) 化膿性感染：淋巴管、淋巴結(jié)、蜂窩組織炎;癰、膿包瘡、扁桃腺炎…

(2) 中毒性疾?。盒杉t熱

(3) 變態(tài)反應(yīng)性：風(fēng)濕熱、腎小球腎炎 m蛋白有關(guān)

(4) 豬鏈球菌：中毒性休克、腦膜炎

(5) 甲型溶血性鏈球菌 心內(nèi)膜炎

4. slo與臨床的關(guān)系：抗slo實(shí)驗(yàn)，即aso試驗(yàn)，作為風(fēng)濕熱的診斷方法，抗slo滴度1:400以上，有診斷意義。

例題一：風(fēng)濕熱屬于

a.中毒性疾病b.超敏反應(yīng)性疾病c.菌群失調(diào)癥d.化膿性感染e.潛伏感染

答案：b ，風(fēng)濕熱屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，及超敏反應(yīng)，與m蛋白有關(guān)

例題二：使鏈球菌擴(kuò)散的是

a.m蛋白b.脂磷壁酸c.透明質(zhì)酸酶d.鏈球菌溶血素o e.致熱外毒素

答案：c，利于鏈球菌擴(kuò)散的主要是胞外酶，透明質(zhì)酸酶和sk、sd

三 肺炎鏈球菌

1. 形態(tài)與染色

(1) g+ ，矛頭狀成對(duì)排列， 無鞭毛，不形成芽孢，有毒株形成莢膜;

(2) a溶血 ，產(chǎn)生自溶酶，導(dǎo)致菌體自溶使菌落的中心下陷呈“臍”狀。膽汁激活自溶酶，加速菌體溶解;發(fā)酵菊糖 菊糖發(fā)酵試驗(yàn)

(3) 膽汁溶菌試驗(yàn)和菊糖發(fā)酵試驗(yàn)與甲型溶血性鏈球菌相鑒別

2. 致病物質(zhì)與所致疾病

致病物質(zhì)：

(1) 莢膜: 有毒株, 抗吞噬, 主要毒力因子.

(2) 肺炎鏈球菌溶血素: 溶解紅細(xì)胞, 活化補(bǔ)體經(jīng)典途徑, 引起炎癥反應(yīng)

(3) 神經(jīng)氨酸酶和透明質(zhì)酸酶： 利于定植及擴(kuò)散

(4) 紫癜形成因子：使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生紫斑及皮膚出血

所致疾?。褐饕鸫笕~性肺炎，其次為支氣管炎、化膿性腦膜炎

四 腦膜炎奈瑟氏菌

1. 生物學(xué)性狀

(1) 革蘭氏陰性球菌， 腎形成雙排列，無鞭毛，不形成芽孢， 大多有莢膜和菌毛

(2) 對(duì)營養(yǎng)要求較高，需血瓊脂培養(yǎng)基， 初次分離培養(yǎng)需5%-10% co2。 抵抗力較弱。

2. 主要致病物質(zhì)

(1) 菌毛：增強(qiáng)細(xì)菌粘附于易感細(xì)胞的表面

(2) 莢膜：增強(qiáng)細(xì)菌抗吞噬細(xì)胞的吞噬作用

(3) 脂寡糖(los)：細(xì)菌裂解后外膜成分脂質(zhì)a和核心寡糖，類似于lps， 內(nèi)毒素作用，發(fā)熱及低血壓性休克

(4) iga1 酶：破壞粘膜表面iga1抗體

3. 所致疾?。毫餍行阅X脊髓膜炎，流腦，人是唯一宿主

4. 標(biāo)本采集及分離鑒定

(1) 腦脊液、血液或皮膚出血斑內(nèi)容物或帶菌者的鼻咽拭子，常溫送檢，本菌含自溶酶，離體后和低溫下易死亡。

(2) 直接鏡檢：標(biāo)本離心沉淀物或滲出液，涂片并革蘭氏染色，查胞外革蘭氏陰性雙球菌。

(3) 分離鑒定：腦脊液和血液增菌或直接接種巧克力平板，35-36℃ 24-44h 可疑菌落涂片鏡檢或者生化反應(yīng)。

例題：腦膜炎奈瑟氏菌送檢需

a. 超低溫 b.低溫 c.常溫 d.高溫 e.超高溫

答案：c，腦膜炎奈瑟氏菌含自溶酶，低溫下或離體后易死亡，需常溫送檢。

五 淋病奈瑟氏菌

1. 形態(tài)與染色：革蘭氏陰性, 咖啡豆?fàn)畛呻p排列, 多位于中性粒細(xì)胞內(nèi), 大多有菌毛,無鞭毛,不形芽孢，無莢膜，但有類似物。

2. 致病物質(zhì)：

(1) 菌毛：增強(qiáng)細(xì)菌粘附于泌尿生殖道上皮細(xì)胞、精子、紅、白細(xì)胞的表面。

(2) los

(3) iga1 酶：破壞粘膜表面iga1抗體。

(4) 外膜蛋白 介導(dǎo)黏附、阻抑殺菌

3. 所致疾?。好谀蛏诚到y(tǒng)感染(淋病)、淋菌性結(jié)膜炎

4. 防治原則：

(1) 加強(qiáng)性病知識(shí)的宣傳

(2) 足量青霉素治療

(3) 新生兒 1%硝酸銀 滴眼，防止淋球菌性結(jié)膜炎

例題：淋病奈瑟氏菌多位于何種細(xì)胞內(nèi)

a. 尿道上皮細(xì)胞 b.生殖道上皮細(xì)胞c.中性粒細(xì)胞 d.紅細(xì)胞 e.精子

答案：c，淋球菌多在中性粒細(xì)胞內(nèi)。

相關(guān)文章：

2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)精華匯總

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

更多關(guān)注：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題    考試報(bào)考條件   考試培訓(xùn)    （責(zé)任編輯：中大編輯）

共2頁,當(dāng)前第1頁  第一頁  前一頁  下一頁